國內(nèi)311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院啟動(dòng)試點(diǎn)改革 破除以藥養(yǎng)醫(yī)
昨天，衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改辦等五部門聯(lián)合召開會(huì)議，確定了18個(gè)省的311個(gè)縣（市）將正式啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。試點(diǎn)縣將通過改革力爭使縣域內(nèi)的就診率提高到90%左右，保障村民基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。

　　在縣級(jí)公立醫(yī)院推行改革，其實(shí)已經(jīng)不是**次，自從2010年底開始，部分省份已經(jīng)按照當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，選擇了部分縣級(jí)公立醫(yī)院先行改革試點(diǎn)。湖南省藍(lán)山縣從去年初就開始推行了“看病全報(bào)銷模式”，參加新農(nóng)合的農(nóng)民自付10塊錢就能看門診，自付100塊錢就可以住院治病，新農(nóng)合承擔(dān)剩余的住院費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和檢查費(fèi)。前來看病的李六紅老人感覺看病確實(shí)方便了。

　　李六紅：從3月份住院的就交100塊錢，把醫(yī)院的手續(xù)辦好就不管了，*長的住了25天?，F(xiàn)在100塊錢就可以住院了，哪時(shí)候好哪時(shí)候回家。

　　目前，像藍(lán)山縣公立醫(yī)院這樣的改革試點(diǎn)，國內(nèi)已經(jīng)有600多所，遍布19個(gè)省區(qū)市，已經(jīng)初步在藥品采購、付費(fèi)方式、補(bǔ)償機(jī)制等方面做出了探索。而這一輪改革所選取的311個(gè)試點(diǎn)縣的公立醫(yī)院，全部來自于此前的試點(diǎn)醫(yī)院，已經(jīng)有了相當(dāng)程度的探索和經(jīng)驗(yàn)。不過，也正因?yàn)槿绱?，他們在本輪改革中?有發(fā)言權(quán)，河南省衛(wèi)生廳副廳長黃紅霞就建議說，縣級(jí)公立醫(yī)院改革應(yīng)該建立起長效的、穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。

　　黃紅霞：現(xiàn)在基層普遍擔(dān)心，今年中央財(cái)政的300萬給了，明年有沒有，后年有沒有？是不是光改革有，改革以后就沒了？非常的擔(dān)心，所以希望建立一個(gè)長效的、穩(wěn)定的投入機(jī)制，加大中央和省級(jí)財(cái)政的支持力度，緩解縣級(jí)財(cái)政的投入壓力。

　　公立醫(yī)院的補(bǔ)助渠道，現(xiàn)在主要是有三個(gè)：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助。但是在5天前國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》。意見中就明確說了，縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償方式要做出改變，取消“藥品加成收入”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

　　而這也就意味著，要讓“3=2”。但問題是，政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)要怎樣才能填補(bǔ)“藥品加成收入”的巨大空缺呢？

　　目前我國政府補(bǔ)助對于公立醫(yī)院的投入大約僅占醫(yī)院總支出的10%左右，其余的缺口都需要醫(yī)院掙錢補(bǔ)足，而醫(yī)院收入的來源之一就是藥品的差價(jià)，這也被稱為“以藥補(bǔ)醫(yī)”，間接催生了部分醫(yī)生為了掙錢，多賣藥、賣貴藥的現(xiàn)象，這也是“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制飽受詬病的重要原因。但由于補(bǔ)償機(jī)制尚未到位，醫(yī)院也只能繼續(xù)選擇“以藥補(bǔ)醫(yī)”。但是在本輪改革中，一直以來的老大難問題，一下子成了首當(dāng)其沖必須要面對，并且必須盡全力解決的問題。

　　衛(wèi)生部部長陳竺說，縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)9億多居民，在我國公立醫(yī)院中占主體地位，但同時(shí)也是薄弱環(huán)節(jié)，是**推行公立醫(yī)院改革的突破口，必須要在總結(jié)各地試點(diǎn)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，因地制宜，多管齊下破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

　　陳竺：通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)財(cái)政政策，確保目前啟動(dòng)探索的600多所縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成。積極探索縣級(jí)醫(yī)院落實(shí)基本**政策，完善滿足縣域醫(yī)療需求的基本**目錄，規(guī)范藥品采購供應(yīng)。

　　國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛介紹說，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是本輪改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但試點(diǎn)醫(yī)院在改革的同時(shí)也要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為。

　　孫志剛：建立長效性補(bǔ)償機(jī)制，需要價(jià)格調(diào)整醫(yī)保支付和政府投入三管齊下，相互填平同步推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整要能彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)合理成本，反映醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，由此產(chǎn)生的費(fèi)用要納入醫(yī)保，不能加重群眾負(fù)擔(dān)。

　　陳竺表示，在本輪改革中，還將建立縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的新機(jī)制，以改革促發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，使民眾縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，讓農(nóng)村民眾基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。力爭2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍取消以藥補(bǔ)醫(yī)，2015年在國內(nèi)所有公立醫(yī)院**推開。